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de Hospitaldeniñosfviano La Banda, el Sábado, 28 de mayo de 2011 a las 10:29

PEDIATRÍA - Asesoran a médicos del Hospital Francisco Viano Especialistas del Garrahan hacen su aporte para el futuro centro de salud de La Banda Estuvieron reunidos ayer con médicos bandeños del Hospital de Niños, aunque su aporte también sirve para el área materno. Consideran un acierto la decisión de crear un centro de salud en esta ciudad.
Tras el anuncio del gobernador Gerardo Zamora, sobre la creación de un centro de salud de grandes dimensiones para La Banda, que concentrará todas las especialidades, ayer un grupo de especialistas del Hospital Garrahan, de Capital Federal, empezaron a trabajar con médicos del Hospital Francisco Viano en lo que será el futuro complejo sanitario que, según sus propias estimaciones, puede llegar a ser un edificio modelo para el país.
La comitiva de médicos del centro pediátrico porteño estuvo encabezado por el Dr. Luis Carniglia, coordinador de Relaciones Institucionales del hospital, quien no ocultó su “grata sorpresa” por el anuncio del mandatario provincial.
“Estamos trabajando desde hace tiempo en la provincia en varios órdenes. Por un lado estamos trabajando con el programa de referencia y contrarreferencia, con el que llegamos a varias provincias del país desde hace seis años, y que intenta promover la colaboración entre profesionales de todos los hospitales para favorecer la formación de recurso humano y crear redes a distancia mediante elementos sencillos como teléfonos, fax o video conferencias, para poder responder a consultas de pacientes y hacer seguimientos conjuntos”, dijo.
Carniglia recordó que con la Fundación Hospital de Pediatría se empezó a trabajar hace cuatro años en la puesta en marcha del Cepsi y luego siguieron colaborando con las autoridades y profesionales santiagueños en la continuidad de todos los procesos hospitalarios.
Al referirse al anuncio del centro de salud para La Banda, dijo: “Es un hecho que tanto para la provincia como para esta ciudad va a ser de gran relevancia, porque hoy los profesionales están trabajando con mucho esfuerzo en condiciones que no son las mejores para brindar la atención que corresponde”.
Por su parte, aseguró que el propósito es aportar ideas y dar sugerencias, aunque reconoció que “en Santiago del Estero hay muchos profesionales que tienen una excelente formación y en conjunto con ellos se pueden lograr hacer un complejo hospitalario modelo para la provincia y el país”. F: elliberal.com.ar 29/05/11

Bronquilitis.

Bronquiolitis

Es una hinchazón y acumulación de moco en las vías aéreas más pequeñas en los pulmones (bronquiolos), por lo general debido a una infección viral.

Causas

La bronquiolitis por lo general afecta a los niños menores de dos años, con una edad pico entre tres y seis meses. Es una enfermedad común y algunas veces grave. La causa más frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR). Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser:

• Adenovirus
• Influenza
• Parainfluenza

El virus se transmite de una persona a otra por el contacto directo con las secreciones nasales o a través de gotitas aerotransportadas. Aunque el VSR generalmente sólo causa síntomas leves en un adulto, puede provocar una enfermedad severa en un bebé.
La bronquiolitis se da en algunas épocas del año y parece ser más frecuente en los meses de otoño e invierno. Ésta es una razón muy común de hospitalización de niños menores de un año durante el invierno y comienzos de la primavera. Se calcula que para el primer año de vida más de la mitad de todos los bebés han estado expuestos al VSR.
Algunos factores de riesgo son:

• Exposición al humo del cigarrillo
• Edad menor de seis meses
• Vivir en condiciones de hacinamiento
• Falta de lactancia
• Prematuridad (nacer antes de las 37 semanas de gestación)

Síntomas

Algunos niños tienen infecciones con síntomas menores o pocos síntomas.
La bronquiolitis comienza como una infección leve de las vías respiratorias altas que, en dos o tres días, se puede convertir en una dificultad respiratoria con sibilancias y una tos sibilante y "forzada".
La frecuencia respiratoria del bebé se puede incrementar notablemente (taquipnea) y el niño se puede tornar irritable y ansioso. Si la enfermedad es muy severa, el bebé puede ponerse de color azulado (cianótico), lo cual es una situación de emergencia.
A medida que se incrementa el esfuerzo para respirar, los padres pueden notar que las fosas nasales del niño se dilatan con cada respiración y que los músculos intercostales se retraen (tiraje) a medida que el niño trata de inhalar aire. Esto puede resultar agotador para el niño y los que son muy pequeños pueden llegar a fatigarse tanto que pueden tener dificultad para mantener la respiración.
Los síntomas abarcan:

• Piel azulada debido a la falta de oxígeno (cianosis)
• Tos, sibilancias, falta de respiración o dificultad respiratoria
• Fiebre
• Tiraje
• Aleteo nasal en bebés
• Respiración rápida (taquipnea)

Pruebas y exámenes

Los signos abarcan:

• Disminución de los niveles de oxígeno en sangre
• Sibilancias y sonidos crepitantes que se oyen al auscultar el tórax con un estetoscopio

Los exámenes abarcan:

• Gasometría arterial
• Radiografía de tórax
• Cultivo de flujo nasal (para determinar cuál es el virus que está presente)

Tratamiento

Algunas veces, no se requiere tratamiento alguno.
La terapia complementaria puede incluir:

• Percusión torácica
• Beber suficientes líquidos. La leche materna o la leche artificial son perfectas para niños menores de un año. Ofrézcale limonada o jugo de manzana caliente si su hijo tiene más de 4 meses.
• Respirar aire húmedo ayuda a aflojar el moco pegajoso que puede estar ahogando al niño. Usted puede usar un humidificador para humectar el aire que su hijo está respirando. Siga las instrucciones que vienen con el humidificador.
• Descansar mucho
• No permitir que alguien fume en la casa, el auto o cualquier lugar cercano a su hijo

Los antibióticos no son efectivos contra las infecciones virales. La mayoría de los medicamentos tienen poco efecto sobre la bronquiolitis. Los niños en el hospital pueden necesitar oxigenoterapia y líquidos por vía intravenosa (IV) para permanecer hidratados.
En los niños extremadamente enfermos, en raras ocasiones, se utilizan medicamentos antivirales (como ribavirina).

Pronóstico

Usualmente, los síntomas mejoran al cabo de una semana y la dificultad respiratoria por lo general mejora al tercer día. La tasa de mortalidad es menor al 1%.

Posibles complicaciones

• Enfermedad de las vías respiratorias, incluyendo asma, posteriormente en la vida
• Insuficiencia respiratoria
• Infección adicional como neumonía

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico inmediatamente o acuda al servicio de urgencias si el niño con bronquiolitis:

• Se torna letárgico
• Presenta un color azulado en la piel, las uñas o los labios
• Desarrolla respiración superficial y rápida
• Tiene un resfriado que empeora repentinamente
• Presenta dificultad respiratoria
• Experimenta aleteo nasal o retracción de los músculos del tórax en un esfuerzo por respirar

Prevención

La mayoría de los casos de bronquiolitis no se pueden prevenir con facilidad porque los virus causantes de esta enfermedad son comunes en el medio ambiente. La atención cuidadosa al lavado de las manos, sobre todo alrededor de los bebés, puede ayudar a prevenir la diseminación de los virus respiratorios.
Los miembros de la familia que tengan infección de las vías respiratorias altas deben tener especial cuidado cuando se encuentren cerca de un bebé, por lo que deben lavarse las manos con frecuencia, especialmente antes de manipular al niño.
Hasta la fecha, no hay vacuna disponible para el VSR. Sin embargo, hay un producto efectivo, llamado palivizumab (Synagis), para bebés que estén en alto riesgo de presentar enfermedad grave a partir del VSR. Pregúntele al pediatra si este medicamento es bueno para su hijo.

Referencias

Watts KD, Goodman DM. Wheezing, bronchiolitis, and bronchitis. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 388.
American Academy of Pediatrics Subcommittee on the Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Diagnosis and management of bronchiolitis. Pediatrics. 2006;118:1774-1793./F:MedlinePlus

Convulsion febril, Un aporte

Convulsiones febriles

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Dra. Silvina Sánchez 

Departamento de Neurociencias del HAC. Sección Neurología Infantil

La crisis febril (CF) es un evento convulsivo, en niños neurológicamente “sanos”, entre los 6 meses y los 5 años, asociado con la fiebre, sin evidencias de infección del sistema nervioso central o enfermedad neurológica aguda, y sin historia previa de crisis afebriles.

Es la respuesta neurológica frente a un ascenso térmico súbito, de un niño genéticamente predispuesto, en un período de la vida donde el umbral convulsivo del cerebro inmaduro es bajo.

 Se las clasifica en: 

Simples (80% de las CF):

• Generalizadas.
• Menos de 15 minutos de duración.
• Sólo un episodio en un período de 24 horas
• No dejan déficit neurológico post-ictal

Complejas (20% de las CF):

• Focalizadas.
• Más de 15 minutos de duración.
• Reiteradas en menos de 24 horas.
• Manifestaciones neurológicas post-ictales (por ej: parálisis de Todd).

Epidemiología

Es el trastorno convulsivo más frecuente en neuropediatría. Afecta del 2 al 7 % de los niños menores de 5 años.

Existe un leve predominio en hombres y en población de raza negra.

Alrededor del 20 % de los episodios iniciales son de tipo complejo y se presentan durante el segundo año de vida.

Desde el punto de vista genético, se desconoce el exacto mecanismo hereditario; se piensa que podría ser una herencia autosómica dominante con penetrancia reducida y expresión variable o una herencia de tipo poligénica.

Clínica

La edad promedio de presentación es entre los 18 y 22 meses de vida.

El primer episodio ocurre antes de los 3 años en el 75% de los pacientes y sólo un 4% antes de los 6 meses de vida.

Las crisis son generalmente breves y a menudo generalizadas (tónico-clónicas, tónicas, clónicas y menos frecuentemente átonicas). Habitualmente, aparecen dentro de las primeras 4 a 6 horas del primer día de fiebre.

A veces ocurre un grito inicial, seguido de pérdida de la conciencia e hipertonía, puede haber apnea o incontinencia esfinteriana y sueño post-ictal. La mayoría dura menos de 6 minutos y sólo un 8% más de 15 minutos.

Las tres principales características de las crisis complejas en general ocurren asociadas, ya que las crisis focales tienden a ser prolongadas.

Fisiopatología

El bajo umbral convulsivo de la corteza cerebral en desarrollo, la mayor predisposición de los niños a las infecciones y el componente genético, son factores que se combinan y explican el porqué de las CF y su presentación en la temprana infancia, resolviéndose con la edad.

Etiología

Cualquier enfermedad o factor ambiental que eleve la temperatura corporal en un niño podrá provocar una convulsión febril (en un 70% se trata de infecciones de la vía aérea superior).

Diagnóstico Diferencial

Se debe descartar infección aguda del SNC, infección intestinal por Shigella , el exantema súbito, síncope febril (“crisis reflejas anóxicas).

La exposición a medicamentos que disminuyen en umbral convulsivo (teofilina, difenhidramina, corticoides y otros) y los traumatismos deben ser considerados.

Hay que tener en cuenta los trastornos metabólicos (hiponatremia, hipoglucemia,etc). Una causa de convulsiones en lactantes, son aquellas desencadenadas por vacunas, especialmente el componente pertussis de la vacuna DTP.

Por último, se debe considerar la posibilidad que sea un síndrome epiléptico desencadenado por fiebre (síndrome de Dravet, convulsiones febriles plus).

Pronóstico

Se debe informar a la familia del carácter benigno de esta entidad. En general, la mayoría de los niños que presentan una CF, hacen solo un episodio.

 El 50% de las recurrencias se producen dentro de los 6 meses siguientes al primer ataque y 90% dentro de los 2 primeros años.

Riesgo de recurrencia:

El riesgo de padecer otra convulsión febril es aproximadamente del 30% para todos los casos. Esta cifra es del 50% en caso que la primera crisis sea antes del año de edad o de antecedentes de CF o epilepsia en un familiar de primer grado (padres o hermanos).

Se sabe que:

• un 70% de los niños con CF, tendrá sólo 1 crisis.
• un 20% de ellos 2 crisis.
• un 10% de ellos 3 o más crisis.

Factores de riesgo de recurrencia:

• edad de ocurrencia del 1º episodio: < 12 m.
• historia familiar de CF o epilepsia.
• duración de la fiebre antes de la crisis (< tiempo < riesgo de recurrencia, especialmente menor a una hora).
• crisis focales.

Riesgo de desarrollar epilepsia:

La posibilidad de presentar epilepsia en los niños que han tenido CF, es levemente superior a la población general, siendo del orden del 2 al 7%. Con tres o más factores de complejidad (crisis focal, prolongada, recurrente en 24 horas) asciende al 50%. Pero sólo el 1% de los niños con CF pertenece a este grupo.

Evaluación clínica

Dentro del grupo de niños que presentan convulsiones con fiebre, se encuentran aquellos portadores de meningitis bacteriana o viral, encefalitis aguda, parálisis cerebral con infecciones intercurrentes y enfermedades metabólicas o neurodegenerativas con convulsiones precipitadas por fiebre.

Los niños que desarrollen una convulsión prolongada, o sin recuperación total luego de una hora de finalizado el evento, deberán considerarse como grupo de riesgo aumentado para el padecimiento de las patologías antedichas, y ser estudiados en consecuencia.

Criterio de internación:

En general, no es necesario hospitalizar, pues la mayoría de los niños se recuperan rápidamente minutos después del episodio y especialmente si se ha podido detectar el origen de la fiebre.

Los siguientes factores favorecen la admisión hospitalaria luego de la primer convulsión con fiebre:

1. Convulsión febril compleja o con recuperación incompleta luego de una hora.
2. Sospecha de infección del SNC.
3. Niño menor de 18 meses.
4. Valoración médica domiciliaria temprana no accesible.
5. Circunstancias domésticas inadecuadas o ansiedad familiar exagerada o incapacidad para cooperar.

Debe recordarse que el antecedente de convulsiones previas no excluye la posibilidad de meningitis.

Estudios complementarios:

Se indica la medición de glucemia en todo niño convulsivante o sin recuperación post-ictal, tenga o no tenga fiebre. Otras medidas serán determinadas más por la enfermedad febril que por la convulsión, con excepción de la punción lumbar.

Punción lumbar:

Se indica en caso de existir signos de meningismo, ante convulsiones complejas, alteraciones del sensorio o compromiso sistémico, paciente menor de 12 meses (aconsejable en menores de 18 meses).

La decisión deberá ser tomada idealmente por el médico más experimentado del equipo. En niños comatosos por el riesgo de enclavamiento se hace en ocasiones necesaria la obtención de neuroimágenes previas a la punción.

EEG – Indicaciones:

• Menores de 12 meses 
• Convulsiones febriles complejas.
• Antes de iniciar un tratamiento preventivo.
• Ante la sospecha de una epilepsia debutante.
• No estaría indicado en las convulsiones febriles simples.

En general no predice recurrencias ni riesgos de padecer epilepsia posterior. El momento de realizarlo es discutido, pero la tendencia actual es realizarlo lo más cercano posible al episodio. Sólo sirve para descartar alteraciones funcionales o estructurales neurológicas.

Neuroimágenes - Indicaciones:

En niños con convulsiones febriles prolongadas, focales, con anormalidades neurológicas previas y en los menores de 6 meses.

Tratamiento agudo:

En la mayoría de los casos las convulsiones febriles son eventos breves y el tratamiento se limita a elementales medidas de sostén: posición lateral prona, mantener adecuada vía aérea e iniciar los medios físicos y farmacológicos para descender la temperatura corporal.

El cuadro de convulsión febril prolongada debe ser tratado con urgencia, única manera de evitar las potenciales secuelas (epilepsia, retardo mental, focos motores). El rápido tratamiento es quizás más importante que el esquema terapéutico elegido.

La madre podría utilizar diazepam vía rectal (enemas) en caso de crisis, evitando una crisis prolongada y disminuyendo el riesgo de un status convulsivo febril.

Si bien el diazepan es la droga clásica en el manejo de la convulsión febril sugerimos iniciar el tratamiento con lorazepam –LZP- (0.1-0,2 mg/kg ev) ante la posibilidad de requerir fenobarbital –FBT- por continuación del evento convulsivo. Si a los 5 minutos de la 1º dosis no cesa, se administrará una 2º dosis LZP (máximo 4 mg). Si la crisis persiste a los 15 – 20 minutos de tratamiento, se indicará una dosis de carga de FBT (10-20 mg/kg ev) con una tasa de infusión no > a 1,5 mg/kg/m. El FBT ha desmostrado descender significativamente el riesgo de recurrencia de convulsiones febriles. La fenitoína sódica en cambio, ha sido considerada inefectiva para prevenir la repetición de convulsiones febriles y solo ha demostrado reducir su intensidad, por eso no se incluye en el esquema de tratamiento agudo a fin de simplificar el manejo: el paciente recibirá por vía oral la misma droga con la cual se trató el status por vía ev.

Tratamiento preventivo:

Intermitente:

• Antipiréticos (con o sin diazepam): Eficacia no demostrada estadisticamente pero lo hace más confortable.
• Diazepam: 0,5 mg/kg/día vía oral c/8 horas cuando la temperatura es mayor de 37.5 durante 72 horas, manteniendo esta conducta durante los 2 años siguientes a la CF. Especialmente indicado si hay criterios de recurrencia.

La eficacia del tratamiento farmacológico preventivo es tema de controversias, pues tiene efectos colaterales de leve a moderada intensidad en el 20 al 30 % de los pacientes.

Continuo:

Se indicará de acuerdo a la presencia de factores de riesgo.

Factores de riesgo mayores: 

• Crisis prolongadas > 15 minutos.
• Focales.
• Anormalidades neurológicas previas.
• Menores de 6 meses

Factores de riesgo menores:

• Historia de epilepsia o CF en padres o hermanos.
• EEG: patológico (focos espiculares, paroxismos de punta onda).
• Convulsiones múltiples (más de un episodio en 24 horas).
• Repetición de convulsión febril simple (>2 /mes).
• Menores de un año.

Criterios absolutos: un factor de riesgo mayor o >2 factores de riesgo menores.

Relativos: Aquellos pacientes que viven alejados de centros asistenciales y ocasionalmente cuando los padres siguen estando ansiosos a pesar de todas las medidas.

En los pacientes menores de 2 años se utiliza con preferencia el fenobarbital 4 a 5 mg/kg/día en dos dosis, con los inconvenientes de hiperactividad o trastornos del rendimiento intelectual secundarios. En mayores de 2 años se prefiere emplear el ácido valproico en dosis de 15 a 60 mg/kg/día (preferentemente 20 a 40) en tres dosis, pero tiene el riesgo infrecuente de provocar una hepatitis fulminante en algunos pacientes. Otros efectos colaterales son la intolerancia gástrica, el aumento de peso, y pérdida transitoria del cabello. Estos medicamentos se usan por aproximadamente dos años del la CF o próximos a los 4 años de vida. Recordar que la suspensión de los anticonvulsivantes debe realizarse progresivamente, nunca bruscamente.

Conclusión

La convulsión febril es el trastorno convulsivo neuropediátrico más frecuente.

Genéticamente determinado a una edad determinada. Un 30% de ellos recurre, pero a pesar de ser muy alarmante para los padres, la mayoría evoluciona sin secuela neurológica y sólo una minoría presenta posteriormente una epilepsia.

Lo más habitual es que el origen de la fiebre sean cuadros respiratorios altos y se debe descartar una infección aguda del SNC.

El pediatra general debe estar capacitado para el manejo de las convulsiones febriles simples, la educación de los padres, el uso de antipiréticos y debe decidir si realizará una punción lumbar durante el episodio agudo, en busca de otra etiología.

El régimen de inmunizaciones no debe suspenderse a menos que halla relación con el componente pertussis de la vacuna DPT, indicándose en estos casos, sólo la vacuna para la difteria y tétanos (doble) o en su defecto la vacuna pertussis acelular.

Si es una convulsión febril compleja o repetida con factores de riesgo, es conveniente la derivación al especialista.

BIBLIOGRAFÍA: 

• Academia Americana de Pediatría – Subcomité de convulsiones febriles.
• Tratamiento a largo plazo de los niños con convulsiones febriles simples. Pediatrics 1999; 103:107-109.
• Caraballo R. Criterios de Atención- Hospital de Pediatría “Prof. Juan P. Garrahan” 1997. 165-172.
• Campos M. – Kanner A.: Epilepsias. Diagnóstico y tratamiento. Ed. Mediterráneo 2004:196-204.
• Fejerman y Medina: Convulsiones en la infancia. Diagnóstico y tratamiento 2º ed. El Ateneo Buenos Aires 1986: 220-226.
• Fejerman – Fernández Alvarez : Neurología Pediátrica 2º edición-Panamericana 1997: 567-568.
• Millichap J., Colliver J. Manejo de las convulsiones febriles. Encuesta sobre prácticas corrientes y uso del fenobarbital. Pediatr Neurol 1991; 4:243 –248.
• Rosman N. P y col. Un ensayo controlado de diacepam administrado durante cuadros febriles para prevenir la recurrencia de convulsiones febriles. N. Engl J Med 1993; 329: 79 – 84.
  Tenembaum S. Status Febriles Curso de Actualización de la AMA 2004.(Hospital de Alta Complejidad, Formosa)

Miasis, artículo. Dra. M.Eugenia Gauna Sala 1

¿DOCTOR, QUÉ ES LA MIASIS?

Miasis. El término miasis (del griego "Myia": mosca) se lo usa para

nombrar a un tipo de enfermedad parasitaria que afecta a los

animales, incluyendo al hombre, producida por las ìågas de moscas

(Diptera) de diferentes especies.

Puede definirse como el parasitismo dei hombre o de los animales por

larvas de las moscas no punzantes.

Las moscas que producen miasis han sido clasificadas en tres

categorías:

- Específicas

- Semiespecíficas

- Accidentales

ESPECIFICAS: Este grupo comprende todas aquellas moscas

cuyas larvas son parásitos obligados de los tejidos, como son la

mayoría de las moscas zumbadoras:

Cochliomya hominivorax

Dermatobia hominis

Cordylobia anthropofaga.

SEMIESPECIFICAS: Este grupo abarcan las especies que

comúnmente ponen sus huevos o depositan sus larvas en la carne

o vegetal en descomposición, y a veces en tejidos lesionados o

enfermos: Sarcophaga haemorrhoidalis.

ACCIDENTALES: Este grupo formados por aquellas moscas que

generalmente ponen sus huevos en los excrementos o en materia

orgánica en descomposición y en ocasiones, también, en

alimentos: Mosca domestica.

Los diversos tipos de miasis se clasifican según el tipo de larvas que

la producen y su localización en los tejidos afectados:

- Miasis cutáneas

- Miasis cavitarias

~ Miasis gastrointestinal

- Otras

La Dermatobia hominis es una mosca regional, no punzante,

zumbadora, que pertenece a la familia Cuterebridea, es encontrada

solamente en áreas neotropicales del nuevo mundo desde el sur de

México hasta el norte argentino, donde es conocida con el nombre de

Ura.

Esta mosca posee su hábitat limitado preferentemente en las

regiones forestales de Misiones, Corrientes, Chaco, Formosa, Jujuy

afectando sobre todo al ganado , a los perros y hombre. La hembra

fecundada deposita los huevos (de 14 a 15) provistos de un opérculo

sobre el abdomen de ciertos artropodos hematofagos, o al mosquito,

de tamaño y vuelo apropiado, que al posar para nutrirse sobre los

animales o el hombre, deposita los huevos. Las larvas abandonan los

huevos y penetran directamente en la piel produciendo generalmente

una sola lesión individual (miasis forunculosa).

La larva crece y adquiere una morfología característica conocida como

verme macaco (estadio I) que tiene 1,5 cm de largo , en forma de

garrafa, con su extremo anterior voluminoso y dividido en segmentos

y el posterior delgado e indiviso. La larva muda y al mes alcanza el

estadio II vermi forme divido en segmentos. La larva madura,

alcanza a medir de 1,8 a 2,4 cm de longitud abandonando el tumor y

cae a tierra adquiriendo el estadio de Pupa, de la que nace el insecto

adulto.

El ciclo evolutivo completo es de aproximadamente 130 días .

Las lesiones producidas por las larvas se hallan comúnmente en la

piel desprotegida, el tunel que excavan es mas o menos

perpendicular a esta y en el se aloja una sola larva, desencadenando

una destrucción de tejido local y los productos tóxicos liberados por la

larva son causa de dolor punzante y prurito que provoca rascado.

De vez en cuando el extremo posterior de la larva asoma un poco por

el orificio del túnel y entonces es posible establecer diagnostico y su

extracción quirúrgica.

La Cochliomya hominivorax pertenece a la familia Colliphoridae, son

moscas cosmopolitas americanas, no punzantes, que son atraídas por

heridas de 2 a 3 días de antigüedad, depositando sus huevos sobre

los bordes secos de las mismas, costras y exudados en números que

oscilan entre 10 a 300,en acúmulos semiovales.

Entre 10 a 24 horas los huevos se abren y salen las larvas que sufren

tres mudas que completan su desarrollo en solo 3 a 6 dias y se

alimentan de los exudados líquidos de heridas o carnes en

descomposición en los que penetran por medio de sus fuertes

ganchos orales (larvas perforantes)

Las larvas de ultimo estadio miden entre 12 y 15 mm de longitud y

tienen forma de huso truncado con estigmas respiratorios anteriores

y posteriores. Al caer al suelo se convierten en pre Pupas y Pupas,

respectivamente, completando su ciclo vital aproximado en 24 días.

Esta mosca es generalmente productora de miasis cavitarias, siendo

los casos mas severos aquellos que comprometen cavidades nasales

y senos paranasales. Al modo de infectacion y factor de riego, al igual

que en la miasis cutaneas, se suman personas que duermen con boca

abierta (débiles mentales, riniticos, otitis externa, conjuntivitis,

tumores periorificiales, etc)

La miasis auricular ocurre como complicación de infecciones de oído y

pueden complicarse con mastoiditis, meningitis y muerte por invasión

encefálica.

El tratamiento consiste en evitar la progresión de la larva con

oclusión intermitente con gasa vaselinada, grasa porcina, tabaco hoja

de albaca y posterior extracción de las larvas.

También se menciona la administración parenteral de metronidazol y

fenil butazona.

En general la profilaxis de la miasis debe hacerse cuidando la higiene

de las heridas y cavidades naturales del hombre, para impedir la

llegada de las moscas hasta ellas.

Cuando uno revisa los registros de internacion de ésta patología se

observa mas casos de los que uno quiere encontrar, y observa que

" las clases sociales o situación económica” tampoco son actualmente

una barrera para esta enfermedad, concluyendo que la HIGIENE no

importa la clase social o situación económica es la única medida

efectiva contra esta parasitosis, además el costo de un jabón ( entre

$1.50 y $2 ) no justifica que a un niño se lo someta a una internacion

que implica un alto costo a la salud, pero lo mas importante es la

acción traumatizadota a la que se lo somete para la extracción de

larvas.

Bibliografía

1 TEMAS DE PATOLOGIA INFECCIOSA MIASIS cap 41 Dr Marilius J C

DR Martino

OA Hospital Muñiz 1995

2 Guía de Trabajos prácticos en parasitología Dr Niño F 1988.

3 Parasitología clínica MIASIS Dr Beaver PC,Dr Jung RC,Dr Cupp EW

Editorial Salvat, Segunda Edición 1986.

Nutrición

ACTIVIDADES DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD Y SERVICIO DE

NUTRICIÓN DESDE EL HOSPITAL DE NIÑOS

Con el objeto de incorporar a la Educación Alimentaria Nutricional (EAN ) en la

comunidad Bandeña y debido a que la obesidad y el sobrepeso son enfermedades de la

actualidad, y generalmente la causa principal que las produce es el sedentarismo. Surgió

la iniciativa de profesionales en Educación para la Salud y Nutrición de Consultorios

Externos del Hospital de Niños   Fco Viano”, acompañado de algunos profesionales

de los consultorios y contando con la participación de profesores de Educación fisica,

de trabajar con niños, familias y comunidad en general bajo el slogan “MUÉVETE POR

TU SALUD”, nace la campaña Caminata Saludable 2068 desde mayo a diciembre, con

el fin de promover y fomentar el cuidado de la salud, teniendo como base los siguientes

pilares:

Hábitos saludables

Actividad Física recreativa - placentera

Alimentación

Las actividades desarrolladas durante ese periodo, fueron trabajar con la comunidad y

niños de consultorios externos (muchos de ellos pacientes del consultorio de nutrición)

en el Veredon G. Avalos, para centralizar las tareas en escuelas y jardines de la ciudad

de La Banda.

PARA EL FUTURO

Además de continuar con las tareas programadas dentro de la Caminata Saludable, el

objetivo a seguir es el de formar agentes multiplicadores de los mensajes de EAN en las

escuelas y jardines de la ciudad, de manera que trabajando en conjunto Hospital e

Institución Educativa para interrelacionarse con el mismo fin.

También la posibilidad que desde las UPAS se puedan identificar niños con patologías

relacionadas a trastornos alimentarios (sobrepeso, obesidad, bajo peso, desnutrición)

que puedan tratarse en los consultorios del hospital, y de esta manera, y de esta manera

dar contención al niño y fortalecer los vínculos con las UPAS,

A: Mariana Ruiz Huidobro , Matías Tresarrieu .

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