LECCIONES DE LA MUERTE DE CUNA
En 1946, el Dr. Benjamin Spock publicó uno de los libros más leídos a nivel mundial referente al cuidado de los niños:
Baby and Child Care. El Dr. Spock fue un reconocido pediatra norteamericano, pionero en el estudio del psicoanálisis para tratar de entender el comportamiento infantil.
En la edición de 1958 de su libro escribió: “si un lactante vomita [cuando duerme boca arriba], es más probable que se ahogue con el vómito”, refiriéndose a que los niños pequeños deberían de dormir boca abajo. Dicho libro influyó a miles de médicos y la recomendación de dormir a los niños en decúbito prono persistió hasta los años 90′s.
A principios de la década de los 70′s, existían ya un par de estudios epidemiológicos que mostraban un riesgo mayor de síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) en niños que dormían boca abajo. Se
estima que de haberse analizado esta información en aquella época, se habrían prevenido más de 50,000 muertes en Inglaterra, Estados Unidos y Australasia. Sólo podemos imaginar cuántas muertes por este síndrome podrían haberse evitado en el resto del mundo si desde entonces hubiéramos hecho caso a esta evidencia científica.
La recomendación del Dr. Spock suena lógica. Si el bebé está boca arriba y vomita, suena lógico pensar que se podría broncoaspirar. Y estoy seguro de que las intenciones del Dr. Spock eran buenas. Sin embargo, su recomendación estaba basada en una teoría, en una percepción de lo que podría pasar, en experiencia personal.
El SMSL es un ejemplo clásico del porqué debemos basar nuestros cuidados en las evidencias generadas por la investigación. Sin darnos cuenta, y creyendo que tenemos una base lógica para recomendar algo, en ocasiones podemos causar más daño que bien. Esto no quiere decir que dejemos a un lado la experiencia, sino que es ideal fundamentar nuestros tratamientos e integrar estas pruebas a nuestra pericia clínica para garantizar el mejor cuidado posible.
Ahora sabemos que los niños que duermen en decúbito prono tienen un riesgo casi 5 veces mayor de morir por SMSL que los niños que duermen en decúbito supino:
odds ratio de 4.92 (IC95% 3.62 a 6.58). Pero no fue hasta mediados de los 90′s cuando al fin se inició la campaña
Back to Sleep (“De espaldas, a dormir”).
Aún así, por lo menos en nuestra cultura mexicana, existe el miedo de que si a un niño se le acuesta boca arriba se broncoaspirará. Por eso, es muy común que médicos sugieran dormirlos de lado. De nuevo, dormirlos de lado suena lógico. Y de nuevo, es una recomendación basada en nuestras percepciones personales y en una costumbre arraigada. Los niños que duermen en decúbito lateral también tienen un poco más de riesgo de SMSL que los que duermen en decúbito supino:
odds ratio de 1.36 (IC95% 1.03 a 1.80).
Existen condiciones en las que tal vez el riesgo supere al beneficio, como el caso de los niños con enfermedad por reflujo gastroesofágico severo. Pero en la mayoría, la mejor posición para dormir a los menores de 1 año es en decúbito supino.
Este año, se han publicado dos revisiones acerca del tema en las revistas
American Family Physician y
New England Journal of Medicine. En ambas se menciona el riesgo de dormir a los niños boca abajo
Y de lado. A pesar de estas pruebas, ¿cuánto tardaremos en olvidar el miedo que, de manera no intencional, nos inculcó el Dr. Spock?
El RN pretermino sano o con ERGE requiere consideraciones especiales segun algunos estudios, aunque la controversia existe. En general se recomienda la posicion en DLD durante la oprimera hora posprandial ya que esto disminuye el tiempo medio de vaciamiento gastrico, cambiando entonces a DLI posicion en la cual disminuyen los episodios de reflujo liquido. Se refuerza la idea de que la posicion de DP disminuye los episodios de RGE sin embargo habra que valorar riesgo vs beneficio puesto que la misma aumenta la frecuencia de SMSL.
-Effect of Body Position Changes on Postprandial Gastroesophageal Reflux
and Gastric Emptying in the Healthy Premature Neonate.J Pediatr 2007;151:585-90.
-The Effect of Body Positioning on Gastroesophageal Reflux in Premature
Infants: Evaluation by Combined Impedance and pH Monitoring. J Pediatr 2007;151:591-6
Nos pareció pertinente colocar las posiciones al respecto. CDI Hosp. Dr. F. Viano
