Leshmaniasis, un caso reciente.

Hospital de Niños Francisco Viano

Guardia                                                                                                                                    La Banda, 29 de Julio de 2011

Motivo de consulta:

Paciente de sexo masculino de 13 años de edad que consulta por lesiones en su pierna izquierda y dolor en el sitio de la lesión.

Enfermedad actual (según relato materno):

Paciente que presenta lesiones en pierna derecha que comenzaron como una picadura de insecto (una semana atrás) y fueron aumentando de tamaño e incluso apareciendo nuevas lesiones.

Examen Físico: 

Al examen físico paciente en buen estado físico, afebril, que presenta 4 lesiones ulceradas de tamaño variable, la de mayor tamaño con 2 cm de diámetro aproximado; todas con similares características: úlceras de fondo sanioso con  rodete eritematoso de tejido conectivo cicatrizal sobre elevado y signos de flogosis. Se encuentran todas en un recorrido lineal (patrón lineal), en región lateral externa de pantorrilla y muslo izquierdos donde además se observan 2 lesiones redondeadas de aspecto cicatrizal.

Antecedente personales patológicos

Hace 3 días atrás internado en clínica privada por el mismo cuadro, con diagnostico de Miasis. En el mismo permaneció 3 días internado con  tratamiento antibiótico EV (no recuerda cual) y curaciones. Su madre relata una interconsulta con cirujano infantil. Es dado de alta sin tratamiento alguno, ni resolución de su patología.

Antecedentes socio-ambientales

Concurre habitualmente junto a su padre y abuelo a pescar en la ciudad de Loreto, en una región  cercana al dique la Dormida. Hace 1 semana atrás estuvo en dicho lugar por última vez.

Se plantea

Diagnósticos presuntivos:

1-      Impétigo

2-      Ectima

3-      Celulitis

4-      Leishmaniasis

Solicitud de exámenes complementarios

·         PCR

·         Hemocultivo

·         Cultivo de las lesiones (micológico y bateriológico)

·         Glucemia

·         Uremia

·         Creatinina

·         Orina completa

Tratamiento empírico inicial

·         Control de signos vitales

·         Antitérmico-Analgésico

·         Antibioticoterapia EV

                                     -Clindamicina 30mg/Kg/día cada 8hs

                                      -Penicilina G Sódica 1.500.000UI/Kg/día cada 6hs

·         Curaciones diarias con Mupirocina

·         Interconsulta con Dermatóloga

 Interconsulta con dermatóloga    

Sugiere toma de muestra-biopsia para descartar leishmaniasis cutánea.

01/8/11

Se toma muestra de las lesiones en laboratorio central de Hospital Independencia y se da el alta hospitalaria al paciente. Quien presenta mejoría de sus lesiones en cuanto a aspecto, coloración y disminución de tamaño. Continua con tratamiento ambulatorio con Cefalexina 1 gr.cada 12hs. VO, curaciones diarias con mupirocina y control por pediatría y dermatología en 72hs.

03/8/11

Resultado de muestra intralesional positiva para leishmaniasis, observándose amastigotes de dichos parásitos.

04/8/11

Por indicación de Dermatóloga se decide comenzar con tratamiento: Glucantime 3gr./ día cada 12 hs. Luego de realizar laboratorios de control hemograma VSG, glucemia, uremia, creatinina, orina completa, hepatograma y electrocardiograma con informe y valoración por cardiólogo infantil. Se informa a madre del paciente y se realiza las solicitudes correspondientes.

Se realizó la solicitud de dicha medicación y ficha epidemiológica para leishmaniasis.

05/8/11

Se recibió laboratorio y valoración cardiológica y se decidió comenzar con tratamiento con Glucantime IM con el siguiente esquema:

1er Día: colocar media ampolla de glucantime 1,5 gr IM

2do Día: colocar 1 ampolla 1,5 gr 

3er Día: colocar 1 ampolla 1,5 gr, por la mañana y media ampolla por la noche.

4to Día: colocar 1 ampolla 1,5 gr, por la mañana y 1 ampolla por la noche hasta completar 4 semanas. Para luego realizar nuevamente controles de laboratorio y cardiológicos.

         Dr. José Fernando Alegre     MP.2707       médico, Hosp. de Niños Dr. F. Viano